社科院发布医改蓝皮书：医疗保险统筹层次太低

本文摘要：12月9日，由中国社会科学院研究生院、社会科学文献出版社联合公布的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014～2015）》称之为，体制上的束缚目前早已沦为下一步医改的仅次于障碍。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，新一轮的医药卫生体制改革月启动。

12月9日，由中国社会科学院研究生院、社会科学文献出版社联合公布的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014～2015）》称之为，体制上的束缚目前早已沦为下一步医改的仅次于障碍。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，新一轮的医药卫生体制改革月启动。蓝皮书称之为，经过五年多的医改实践中，人们显然看见了一些尚之信的成就，感受到了新医改带给的益处，如医保的覆盖率超过全国人口的95%以上；医保水平大大提升；公立医疗机构遍及城乡，民众就诊的可及性与便利性获得了实质性的提高；公立医院改革开始冰山；医生多点执业政策开始实行；民营医院较慢发展。

但蓝皮书同时回应，民众仍然责怪的“看病难、看病贵”的问题没获得实质性减轻；公立医疗机构行政化的局面还没寻找改革的突破口；被民众普遍诟病的“以药养医”体制还没显然好转；医生的权利执业还面对许多待解的难题；优质医疗资源有更进一步集中于在城市特别是在是大城市的趋势；医患关系没获得显著的提高。“发钱和放权，无论古今中外，对政府来说都是最艰苦的事情，拢在谁身上都会产生本能的抵抗。”国务院第一届医改专家咨询委员会委员房志武等专家撰文说道，我国政府现行的权力与资源分配的体制顽症，目前早已打破医药卫生系统本身，沦为下一步医改不断扩大战果的仅次于障碍，已无法再行推迟或规避了。

到2012年底，中国新医改的第一阶段早已完结，其进展呈现出一种不均衡的态势。以南北全民医疗保险为目标的医保改革急剧前进；而医疗服务体系的改革则是步履维艰，特别是在是公立医院改革，堪称难上加难。“去行政化是新医改顺利的必由之路。

”北京大学政府管理学院教授顾昕指出，眼下，有三个问题尤为严峻：医疗保险的专责层次太低。很多地方的城乡医保仍然在区县层级上专责，造成医保机构的淘宝能力大打折扣；市场化的医药出售机制与医药价格的行政管制相冲突。现行的行政定价制度，可以总结为“按项目定价”，与“按项目收费”是相适应的，却与新的收费机制无法设施；谈判机制的非制度化，造成医保机构与医疗机构互相扯皮。“要解决问题这些问题，最少牵涉到财政部、发改委、人力资源和社会保障部与公共卫生和计划生育委员会四个部委的协商。

”顾昕指出，医保改革有诸多障碍，这些障碍牵涉到多个部门的职能调整和制度变革。蓝皮书明确提出一条改革思路是，依据“管办分离”的原则，推展公立医院去行政化，完全超越公立医院所处的行政等级体制，彰显公立医院确实的独立国家法人地位。房志武回应，眼下最关键的是权力体制改革，既必须集中于又必须放权。

思路不应是将目前的从上到下各部各局各死守一摊，改回“监管权集中于，经营权放松”。集中于，是要在中央和各省市层面，将医改的政策制订权和监督执行权集中于到一个机构手中。放权，是要在医药仅有产业的各板块中，将医院和保险等的举办权和经营权交还给经营主体。

蓝皮书建议，期望监管机构（如各地方卫生局等）建立健全机制，将监管与经营既交会又分离出来，如探究成立公立医院董事会等制度，由各市政府聘用市里的各界精英构成公立医院董事会，就像正式成立一个个小的“行业人大”一样，将经营权放松给这个董事会，并由卫生局监管各医院董事会，几乎可以做政府与市场的双赢、公平与效率的双赢。顾昕回应，公立医院法人简化和公立医院去行政化是一个硬币的两面。这一改革方针分别写入了2009年的国家“新医改方案”和2013年十八届三中全会决议。

接下来，就是要让这一改革方针仍然遭推迟和受阻。

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